Страхование медицинских, медико-транспортных и иных расходов во время путешествий за пределы стран СНГ

СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ (СТРАХОВЩИК) - Открытое акционерное общество «Российское страховое народное общество» «РОСНО»

Юридический адрес:

115184, Москва, Озерковская наб., д. 30,

Контактный телефон:

(495) 232-33-33, 232-32-32, факс: 956-40-86

e-mail: Rsos@rosno.ru

http://www.rosno.ru/

ТЕРРИТОРИЯ СТРАХОВАНИЯ

СРОК ДЕЙСТВИЯ

ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ

ОБЯЗАННОСТИ ТУРИСТА

ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ ..

ДЕЙСТВИЯ ТУРИСТА ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

СТРАХОВАЯ СУММА. ЛИМИТЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ

ВОЗМЕЩЕНИЕ РАСХОДОВ

РАСХОДЫ, ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВОЙ КОМПАНИЕЙ

РАСХОДЫ, НЕ ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВОЙ КОМПАНИЕЙ

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ТУРИСТОВ СТАРШЕ 65 ЛЕТ

ТЕРРИТОРИЯ СТРАХОВАНИЯ

Территорией страхования является территория всех стран мира, за исключением территории стран СНГ, страны постоянного проживания Застрахованного лица (Туриста) и страны, гражданином которой является Застрахованное лицо.

Договор страхования действует на территории всех стран мира, за пределами 100-километровой зоны от административной границы населенного пункта, являющегося для Застрахованного лица постоянным местом жительства в Российской Федерации.

Постоянным местом жительства Застрахованного лица в Российской Федерации признается территория в административных границах населенного пункта, где Застрахованное лицо постоянно или преимущественно проживает и зарегистрировано в установленном законом порядке.

Не является территорией действия договора страхования территория иностранного государства, в котором постоянно/преимущественно проживает и/или гражданином которого является (или в котором имеет вид на жительство) Застрахованное лицо.

Исключаются из территории действия договора страхования:

• государства (территории государства), в пределах которых ведутся военные действия или проводятся войсковые антитеррористические операции;
• государства, в отношении которых применены экономические и/или военные санкции ООН;
• государства (территории государства), в пределах которых обнаружены и признаны очаги эпидемий;
• государства (территории государства), при посещении которых с очевидной вероятностью может быть нанесен вред здоровью людей.

СРОК ДЕЙСТВИЯ

Срок действия договора страхования исчисляется по московскому времени и начинается не ранее 00-00 часов даты, указанной в страховом полисе как начало срока действия договора страхования, и прекращается не позднее 24-00 часов даты, указанной в страховом полисе как окончание срока действия договора страхования.

При заключении договора страхования на территорию за пределами стран СНГ, со сроком действия договора 30 дней и более Страховщик несет ответственность только в пределах того количества дней (лимита), которое определено в страховом полисе в графе «количество дней».

При каждой поездке срок страхования, указанный в страховом полисе в поле «количество дней», автоматически уменьшается на количество дней, проведенных за пределами территории стран СНГ. Ответственность Страховщика прекращается по истечении лимита, установленного в поле «количество дней». При этом поездкой считается однократное пересечение Государственной границы РФ или иной страны СНГ при выезде на территорию страхования, и однократное пересечение Государственной границы РФ или иной страны СНГ при въезде на территорию РФ или иной страны СНГ.

ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ

Страховая компания вправе:

• проверять сообщенную туристом информацию, имеющую отношение к заключению договора страхования и страховому случаю;
• проверять выполнение туристом требований и условий договора страхования;
• расторгнуть договор страхования при невыполнении туристом условий договора страхования с уведомлением последнего о причинах расторжения договора, при этом уплаченная страховая премия возврату не подлежит;
• получить от туриста (медицинского учреждения, врача) все необходимые документы и доказательства неотложности оказания помощи, прежде чем принять решение о выплате страхового обеспечения туристу (его законному представителю);
• отказать в выплате страхового обеспечения, если турист сообщил заранее искаженные сведения о Застрахованном лице на момент заключения договора страхования; представил ложные или искаженные доказательства наступления страхового случая; предъявил для рассмотрения документы не соответствующие требованиям и/или действующему законодательству Российской Федерации и/или страны временного пребывания.

ОБЯЗАННОСТИ ТУРИСТА

• сообщить Страховщику достоверную информацию, имеющую значение для определения страхового риска;
• обеспечить сохранность документов по договору страхования;
• после того, как Страхователю стало известно о наступлении страхового случая, незамедлительно уведомить о происшедшем сервисную компанию либо Страховщика по указанным в страховом полисе (свидетельстве) телефонам или иным доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения, для согласования с сервисной компанией (Страховщиком) обращения Застрахованного лица за медицинской и/или медико-транспортной помощью и расходов, связанных с ней. Неисполнение данного положения влечет наступление последствий, указанных ниже;
• обеспечить сохранность страховых документов и документов, связанных со страховым случаем;
• при наступлении страхового случая незамедлительно лично (или через представителя) уведомить о происшедшем сервисную компанию либо Страховщика по указанным в страховом полисе (свидетельстве) телефонам или иным доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения, для согласования с сервисной компанией (Страховщиком) своего обращения за медицинской и/или медико-транспортной помощью и расходов, связанных с ней;
• выполнять рекомендации и указания сервисной компании (Страховщика) в ходе организации и оказания медицинской и/или медико-транспортной помощи;
• соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением;
• если срок действия договора страхования превышает количество застрахованных дней, то Застрахованное лицо обязано документально подтвердить Страховщику, что срок страхования на момент обращения за медицинской и/или медико-транспортной помощью не истек, путем предоставления заграничного паспорта с соответствующими отметками службы пограничного контроля о пересечении Государственной границы Российской Федерации.

ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

При отказе туриста от договора страхования после начала срока страхования, уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату.

СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

Застрахованными могут быть:

• граждане Российской Федерации,
• иностранные граждане и лица без гражданства ( только для мед. расходов).

Страховым случаем признается фактически произошедшее, внезапное, непредвиденное и непреднамеренное событие, в результате которого был причинен вред здоровью Застрахованного лица или наступила его смерть и возникли расходы на оказание медицинской и/или медико-транспортной помощи.

Страховыми случаями являются расходы на оказание неотложной/экстренной медицинской и/или медико-транспортной помощи возникшие вследствие:

• острых внезапных заболеваний;
• травм, полученных в результате несчастного случая;
• острой зубной боли, возникшей в результате острого воспаления зуба и/или окружающих его тканей или челюстной травмы, полученной в результате несчастного случая.

Несчастным случаем в рамках настоящего Договора признается внезапное, непредвиденное, непреднамеренное внешнее событие, повлекшее за собой травму или смерть.

Травмой в рамках настоящего Договора признается нарушение структуры, анатомической целостности органов и тканей человека в результате несчастного случая, сопровождающееся нарушением их функций.

Острым заболеванием в рамках настоящего Договора признается внезапное расстройство здоровья (нарушение жизнедеятельности организма), возникшее под влиянием болезнетворных и/или чрезвычайных (для данного организма) раздражителей внешней и/или внутренней среды, которое проявляется изменением структуры и функций организма и требует неотложной/экстренной медицинской помощи.

Не являются страховыми случаями ухудшение состояния здоровья или смерть Застрахованного лица, находящиеся в причинно-следственной связи:

• с заболеваниями, имевшимися до начала срока страхования, независимо от того, проводилось по ним лечение или нет, и понесенными расходами, относящимися к этому лечению, а также если путешествие было противопоказано Застрахованному лицу по состоянию здоровья и/или могло усугубить течение имевшегося заболевания (послужить причиной его обострения);
• с хроническими заболеваниями и их обострениями, не повлекшими угрозу для жизни Застрахованного лица;
• с венерическими заболеваниями и заболеваниями, передаваемыми половым путем;
• с психическими заболеваниями, эпилепсией (первичной и симптоматической) и их обострениями, а также связанные с ними травматические повреждения;
• с онкологическими заболеваниями;
• с солнечными ожогами и иными острыми изменениями кожного покрова, вызванными воздействием ультрафиолетового излучения;
• с преднамеренной целью получения лечения на территории страхования;
• с выполнением любых форм опасной работы в связи с любым делом, ремеслом или профессией, скачками, автогонками и соревнованиями, занятиями профессиональным и/или организованным спортом, альпинизмом, разумно требующим использования веревок и проводников, подводным плаванием (дайвингом) с использованием дыхательных аппаратов, спуском в пещеры, прыжками в воду с трамплина, зимними видами спорта и любыми формами полетов, за исключением совершаемых в качестве пассажира, оплатившего проезд регулярным авиарейсом или лицензированным чартерным рейсом по установленному маршруту, если дополнительный риск не был оплачен дополнительной страховой премией;
• с совершением Застрахованным лицом умышленного преступления; с самоубийством или покушением на самоубийство; с умышленным нанесением самому себе телесных повреждений (травм); с употреблением алкогольных напитков, несанкционированным употреблением наркотических и токсических средств или иных веществ и/или последствиями (осложнениями) их употребления (наличие признаков употребления алкогольных напитков, наркотических, токсических веществ может быть отражено в медицинских заключениях/рапортах, зафиксированных показаниях свидетелей и иных документах, относящихся к произошедшему событию); с управлением транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или передачи управления лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на управление данным транспортным средством, а также подвержения себя неоправданному риску (за исключением необходимой обороны или попытки спасти жизнь другому человеку);
• с любыми последствиями войны (объявленной или необъявленной), военными действиями, маневрами или иными военными мероприятиями; гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовками; воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; действиями и решениями государственных органов власти, препятствующих исполнению Страховщиком своих обязательств.

ДЕЙСТВИЯ ТУРИСТА ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

При наступлении страхового случая, Застрахованному лицу (его представителю), Страхователю необходимо незамедлительно уведомить сервисную компанию либо Страховщика по указанным в страховом полисе (страховом свидетельстве) телефонам для согласования обращения за медицинской и/или медико-транспортной помощью и расходов, связанных с ней. При этом следует сообщить следующую информацию:

• фамилия, имя Застрахованного лица;
• номер страхового полиса;
• описание обстоятельств происшедшего и характер требуемой помощи;
• местонахождение Застрахованного лица и номер контактного телефона для обратной связи.

Застрахованное лицо освобождает врачей, выполнявших обследование или лечение, а также врачей, наблюдавших и/или лечивших его ранее в стране постоянного проживания, от обязанности хранить профессиональную врачебную тайну перед Страховщиком.

СТРАХОВАЯ СУММА. ЛИМИТЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ

- Страховая сумма в отношении каждого Застрахованного лица устанавливает в размере 40000 (Сорок тысяч) долларов США.

- Лимит ответственности Страховщика на оказание стоматологической помощи составляет 100 долларов США за каждый зуб, но не более 2-х зубов по каждому страховому случаю.

- Лимит ответственности Страховщика на оказание экстренной/неотложной медицинской помощи при обострении хронического заболевания, повлекшем угрозу для жизни Застрахованного лица, составляет 1000 долларов США.

Размер страхового возмещения не может превышать соответствующего лимита ответственности Страховщика. Общая сумма выплат за один или несколько страховых случаев, происшедших в период действия страхового полиса, не может превышать размера страховой суммы, указанной в страховом полисе.

ВОЗМЕЩЕНИЕ РАСХОДОВ

Страховая компания обязуется при наступлении страхового случая оплатить через своего представителя (сервисную компанию) расходы за предоставленные Застрахованному лицу (туристу) медицинские, медико-транспортные и иные услуги, предусмотренные договором страхования, в пределах страховой суммы и лимитов ответственности

В случае, если Застрахованное лицо самостоятельно оплатит медицинские, медико-транспортные и иные услуги Страховая компания возместит указанные расходы на основании письменного заявления Застрахованного лица (иного уполномоченного лица) и оригинальных документов.

РАСХОДЫ, ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВОЙ КОМПАНИЕЙ

Расходы по оказанию медицинской помощи.

• Расходы, потребовавшиеся для эвакуации, перевозки в больницу для госпитализации; расходы по госпитализации, хирургическому, диагностическому, медикаментозному лечению в стационаре; расходы по оказанию медицинской помощи, диагностическому, медикаментозному лечению в амбулаторных условиях.
• Расходы на стоматологический осмотр, рентгеновское исследование, удаление или пломбирование зубов, обусловленные острым воспалением зуба и/ или окружающих зуб тканей или травмами, полученными в результате несчастного случая, в пределах лимитов ответственности Страховщика;
• Страховщик покрывает расходы оправданного и общепринятого лечения (без выбора лечебного учреждения/врача), по общепринятым тарифам, действующим на данной территории.
• Расходы на внутрибольничный контроль. Страховщик организует наблюдение за состоянием госпитализированных больных и информирует семью Застрахованного лица о его состоянии.
• Расходы напредоставление медицинских препаратов в чрезвычайных обстоятельствах. По просьбе местного лечащего врача Страховщик организует, когда это возможно и разрешено законом, обеспечение Застрахованного лекарственными препаратами, если их нельзя приобрести на месте.
• Расходы на предоставление услуг врача-специалиста. В случае медицинской необходимости, когда лечение, оказываемое на месте, не дает результатов, а больной нетранспортабелен, Страховщик организует выезд к Застрахованному лицу врача-специалиста.

Расходы, связанные с оказанием медико-транспортной помощи .

• Расходы на медицинскую транспортировку и медицинскую репатриацию . В случае, когда назначенный Страховщиком врач, при консультации с местным лечащим врачом определяет, что, согласно его профессиональному мнению, больного необходимо перевезти для лечения в другую больницу, Страховщик организует перевозку в ближайшую больницу, способную предоставить адекватное лечение под подобающим медицинским контролем. В случае, когда медицинское состояние Застрахованного лица препятствует продолжению путешествия и как только назначенный Страховщиком врач при консультации с местным лечащим врачом определит, что, согласно его профессиональному мнению, состояние больного позволяет осуществить его транспортировку к постоянному месту жительства, Страховщик организует транспортировку под надлежащим медицинским наблюдением в возможно короткие сроки.
• Расходы, связанные с оплатой транспорта для третьих лиц. В случае медицинской необходимости, если путешествующее в одиночку Застрахованное лицо окажется госпитализированным на территории страхования на срок более семи дней, Страховщик предоставит одному лицу, на которое укажет Застрахованное лицо, авиабилет в оба конца экономическим классом для посещения больного. Расходы на проживание этого лица в стране госпитализации Застрахованного лица Страховщиком не покрываются.
• Расходы, связанные с возвращением иждивенцев Застрахованного лица . Если дети, находящиеся на иждивении Застрахованного лица, остаются на территории страхования без присмотра из-за болезни или несчастного случая с последним, Страховщик оплатит им проезд к постоянному месту жительства экономическим классом. Для того, чтобы сделать необходимые приготовления, следует вступить в контакт с одним из диспетчерских центров сервисной компании. Если необходимы квалифицированные сопровождающие, а перевозчик не предоставляет их, то сопровождающих предоставит Страховщик.
• Расходы, связанные с репатриацией тела (останков) Застрахованного лица. Страховщик организует в возможно короткие сроки репатриацию тела (останков) Застрахованного лица.

Медицинская эвакуация и/или репатриация иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории стран СНГ, в страну постоянного проживания проводится только при условии уплаты дополнительной страховой премии, что отражается в страховом полисе путем указания специального буквенного кода и/или специальной надписи.

В противном случае медицинская эвакуация и/или репатриация осуществляется к постоянному/временному месту жительства Застрахованного лица на территории РФ либо до ближайшего международного аэропорта (железнодорожного вокзала), расположенного на территории стран СНГ.

РАСХОДЫ, НЕ ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВОЙ КОМПАНИЕЙ

• расходы Застрахованного лица на медицинскую и/или медико-транспортную помощь при неисполнении им (его представителем), обязательств о своевременном сообщении в Страховую компанию о страховом событии, за исключением случаев, когда состояние здоровья Застрахованного лица (его представителя), Страхователя (если он является физическим лицом) не позволяет связаться с сервисной компанией (Страховщиком) для согласования обращения за медицинской и/или медико-транспортной помощью и расходов, связанных с ней;
• расходы по медицинской эвакуации/репатриации в случае незначительных болезней или травм, которые, по мнению назначенного Страховщиком медицинского консультанта, поддаются местному лечению и не препятствуют продолжению поездки (путешествия) Застрахованного лица;
• расходы в отношении любой эвакуации и/или репатриации, не организованной или не согласованной со Страховщиком, а также расходы, возникшие в результате добровольного отказа Застрахованного лица от репатриации в страну постоянного проживания (к постоянному месту жительства);
• расходы, связанные с пластической и восстановительной хирургией, и всякого рода протезированием, включая зубное и глазное, а также расходы по оплате хирургических вмешательств на сердце и сосудах (аортокоронарное шунтирование и др.) даже при наличии медицинских показаний к их проведению;
• расходы, связанные с предоставлением услуг, не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, или с лечением, не назначенным врачом;
• расходы, связанные с лечением “нетрадиционными” методами (методами народной медицины);
• расходы на санаторно-курортное лечение, санаторный, терапевтический или попечительский уход;
• расходы, связанные с нормальным или патологическим протеканием беременности и родами,
• расходы на прерывание беременности, не связанное с наступлением несчастного случая;
• расходы, связанные с любым профилактическим обследованием, общими медицинскими осмотрами, прививками;
• расходы или иная ответственность в связи с вирусом иммунодефицита /СПИД/ и его последствиями (осложнениями);
• расходы, понесенные в результате военной службы Застрахованного лица в вооруженных силах любой страны;
• расходы, которые могут быть покрыты из иных источников, в том числе на основании иных страховых полисов;
• понесенные расходы немедицинского характера, например, разговоры по телефону, за исключением случаев телефонной/факсимильной связи с сервисной компанией или Страховщиком, обусловленных наступлением страхового случая;
• расходы, связанные с совершением или попыткой совершения противоправного действия, повлекшего в соответствии с действующим законодательством страны (территории) временного пребывания административное взыскание или уголовное преследование в отношении Застрахованного лица;
• расходы, иная ответственность, связанные с заболеванием или последствиями (осложнениями) заболевания вирусными гепатитами, исключая гепатит «А» и «Е»;
• расходы, связанные с лечением Застрахованного лица и/или уходом за ним, осуществляемые его родственниками, независимо от того, являются ли они дипломированными медицинскими работниками;
• расходы, связанные с оказанием услуг медицинским учреждением (врачом), не имеющим соответствующей лицензии, либо если на момент оказания медицинской помощи действие лицензии было приостановлено;
• расходы, связанные с наступлением внезапного заболевания или несчастного случая, происшедшими до начала действия срока страхования и по его истечении, а также расходы, которые имели место после возвращения Застрахованного лица к постоянному месту жительства;

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

Выплата страхового возмещения осуществляется в случае, если:

- Застрахованное лицо получило медицинскую/медико-транспортную помощь, организованную сервисной компанией (представителем Страховщика), медицинское учреждение, врач, транспортная компания и пр. направит счет с приложением страхового полиса (копии) непосредственно в сервисную компанию (представителю Страховщика), которая урегулирует убыток и произведет расчеты;

- Застрахованное лицо самостоятельно оплатило счета (или ему будет выставлен счет медицинским учреждением или врачом) за оказанную ему медицинскую/медико-транспортную помощь, Страховщик, при признании события страховым случаем и соблюдении условий страхования, возместит указанные расходы (или оплатит счет) на основании письменного заявления Застрахованного лица (иного уполномоченного им лица) и оригиналов документов.

К заявлению о выплате страхового обеспечения должны быть приложены:

• оригинал страхового полиса.
• оригиналы медицинских документов, содержащие сведения о дате обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья Застрахованного лица в момент обращения за медицинской помощью, диагнозе и о проведенных медицинских манипуляциях (предоставленных медикаментов) с разбивкой их по датам и стоимости (медицинские документы о несчастном случае);
• официальный протокол или справка, подтверждающие факт несчастного случая или травмы и обстоятельства происшествия;
• документы, подтверждающие факт оплаты медицинских услуг с указанием валюты платежа;
• аптечные чеки/счета об оплате медикаментов, выписанных врачом в связи с установленным диагнозом, либо с приложенными рецептами, либо с указанием на них в счете/медицинском рапорте;
• документы, подтверждающие факт оплаты телефонных переговоров (факсимильного сообщения) со Страховщиком или представителем Страховщика.
• по требованию Страховщика Застрахованное лицо обязано предоставить необходимую дополнительную информацию о состоянии своего здоровья (медицинская карта амбулаторного и/или стационарного больного и др. первичная медицинская документация); Страховщик также имеет право самостоятельно запрашивать медицинскую документацию, необходимую для решения вопроса о выплате страхового обеспечения, в любых лечебных и других учреждениях;
• по требованию Страховщика Застрахованное лицо обязано предоставить заграничный паспорт с отметками пограничного контроля о пересечении Государственной границы Российской Федерации и/или иные документы (билеты, счета из гостиниц и т.п.), подтверждающие факт нахождения Застрахованного лица на территории страхования и сроки пребывания в ее пределах.

Расчет суммы страхового возмещения осуществляется по курсу иностранных валют ЦБ РФ на день подачи заявления на основании подлинников документов, перечисленных выше.

  Срок подачи письменного заявления и предоставления оригинальных документов для выплаты страхового возмещения – 30 дней с даты окончания поездки.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Для туристов старше 65 лет применяются дополнительные коэффициенты на медицинское страхование.